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Son, por tanto, amplios y cotidianos los problemas que afectan a la sexualidad, pero por lo general se miran de soslayo y no son tenidos en cuenta. Sin embargo, numerosos estudios demuestran una clara relación entre calidad de vida y vida sexual satisfactoria.

La sensibilidad a la insulina puede variar de acuerdo a la hora del día, de persona a persona, y se ve afectada por la actividad física y el estrés. Diabet Med; Hypoglycemia: minimizing its impact in type 2 diabetes. Endocr Pract. Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes Association.

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Association between hypoglycemic events and fall-related fractures in Medicare-covered patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. Assessment and management of hypoglycemia in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes ;10 Suppl 12 Risk of dementia in diabetes mellitus: a systematic review.

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Assessment of risk for severe hypoglycemia among adults with IDDM: validation of the low blood glucose index. Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons.

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Servicios Personalizados Revista. Abstract: Most diabetic patients in the course of their disease will have some episode of hypoglycemia, which should be recognized and treated to avoid negative consequences in the patient. Introducción La diabetes es una enfermedad crónica que requiere cuidados médicos continuos y educación del paciente por parte del equipo de salud, para prevenir complicaciones agudas y reducir el riesgo de complicaciones crónicas. En la Tabla 1 se muestra la clasificación de hipoglicemia.

Respuesta fisiológica frente a hipoglucemia La glucosa es la principal fuente de energía metabólica para el cerebro en condiciones fisiológicas, requiriendo un aporte continuo, ya que no es capaz de producirla y almacenarla en cantidades suficientes.

Efectos nocivos de la hipoglucemia Hipoglucemia y corazón A nivel cardiovascular ocurren alteraciones vinculadas a hipoglucemia. factor de corrección de espectros de acción en diabetes

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Hipoglucemia y mortalidad Es claro que la hipoglucemia puede ser fatal Hipoglucemia y cerebro La hipoglucemia severa se vincula con ataque isquémico transitorio AITque es reversible con la corrección de la glucemia en sangre.

Hipoglucemia y calidad de vida Diferentes estudios evidenciaron que la hipoglucemia severa repercute negativamente sobre la calidad de vida de los pacientes, así como sobre el tratamiento y los costos del mismo.

En el caso de DM2 es importante también el control de otros factores de riesgo El espectro de síntomas dependerá de la severidad y duración de la significativo en las hipoglucemias prolongadas ya que su acción es evidente luego de 4 transitorio (AIT), que es reversible con la corrección de la glucemia en sangre.

Diabetes y riesgo de caídas El riesgo de fracturas vinculado a la presencia de hipoglucemias severas, por lo tanto se sugieren estrategias terapéuticas encaminadas a prevenir caídas vinculadas a hipoglucemias Hipoglucemias y situaciones especiales Hipoglucemia en niños Las hipoglucemias constituyen un problema de jerarquía en niños con DM1, esto tiene que ver con lo irregular de las ingestas, la actividad física difícil de cuotificar.

La madurez learn more here puede ser acelerada administrando corticoides a partir de las 28 y hasta las 34 semanas de gestación bajo estricto control del diabetólogo, para evitar descompensaciones metabólicas.

El uso de simpaticomiméticos en el tratamiento de la amenaza de parto prematuro también requiere un intensivo control metabólico y adecuación de la insulinoterapia. En las DG no tratadas con insulina, la conducta a seguir es igual a la de una mujer no diabética.

DG sin tratamiento insulínico: factor de corrección de espectros de acción en diabetes conducta a seguir es igual a la de un puerperio no diabético pero agregando controles glucémicos con tiras reactivas cada 6 factor de corrección de espectros de acción en diabetes.

DG con tratamiento insulínico: seguir el mismo esquema que las diabéticas pregestacionales. Durante el puerperio las diabéticas gestacionales pueden permanecer con diabetes mellitus o normalizar sus glucemias.

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A pesar de ello tienen un elevado riesgo de desarrollar intolerancia a los hidratos de carbono o diabetes mellitus en el futuro. Después del parto se debe controlar la glucemia dos veces por día durante las 72 horas siguientes.

Internacionalmente se utiliza la clasificación de P.

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Debe implementarse un programa de cuidados preconcepcionales que consta de tres etapas:. Debe comenzar al inicio de la pubertad y continuar hasta la menopausia, incluyendo:.

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En la diabetes pregestacional se siguen iguales lineamientos que para lo expuesto en diabetes gestacional 2. El automonitoreo glucémico es óptimo realizarlo con reflectómetro. En su defecto resulta aceptable el método semicuantitativo o visual Ver tabla 6.

Es aconsejable cotejar periódicamente la glucemia de automonitoreo con la glucemia de laboratorio. Urocultivo cada 60 días.

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Actividad física o ejercicios. La retinopatía proliferativa, la nefropatía severa y la hipoglucémica no percibida también contraindican la actividad física.

La expectativa de un parto normal podría darse ante la concurrencia de un buen control metabólico y buenas condiciones obstétricofetales. Corregir con insulina corriente. Se aconseja determinar al menos 2 cetonurias: al comienzo y a las 6 horas. Se aconseja programarla para los primeros días de la semana y en horas de la mañana.

Por la mañana: no administrar insulina. Colocar soluciones glucosadas igual al trabajo de parto ver 3.

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En general, en este período no hay requerimiento de insulina. A las 8 horas del puerperio agregar potasio. A las 12 horas iniciar hidratación por boca.

En el caso de DM2 es importante también el control de otros factores de riesgo El espectro de síntomas dependerá de la severidad y duración de la significativo en las hipoglucemias prolongadas ya que su acción es evidente luego de 4 transitorio (AIT), que es reversible con la corrección de la glucemia en sangre.

Control semanal, evaluación de la función renal seis semanasasesoramiento, consulta con el nefrólogo. Toda paciente con diabetes pregestacional debe ser examinada por el oftalmólogo en la primera visita; las embarazadas sin retinopatía o con retinopatía no proliferativa deben sercontroladas trimestralmente. Las embarazadas con retinopatía proliferativa requieren seguimiento mensual.

Conseguir un excelente control metabólico, pero no permitir descensos bruscos de los niveles glucémicos, ya que esto puede deteriorar notablemente la retinopatía; evitar la progresión factor de corrección de espectros de acción en diabetes la lesión corrigiendo factores agravantes, tales como: hipertensión arterial, mal control metabólico, hipoglucemias, tabaquismo.

No así los otros tipos de retinopatía.

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Cada 15 días hasta la semana 28 y en adelante en forma semanal. Para confirmar el diagnóstico de embarazo, determinar edad gestacional y fecha probable de parto. Segundo trimestre. Para efectuar seguimiento del crecimiento y desarrollo. Diagnóstico precoz de malformaciones: a las 12 semanas para el sistema nervioso, a las 14 semanas las del aparato digestivo y a las 18 semanas las renales.

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Tercer trimestre. Factor de corrección de espectros de acción en diabetes en casos de: cetoacidosis, hipertensión, hemorragia en la primera continue reading segunda mitad del embarazo, mal control metabólico. La jerarquía de cada uno de los componentes del perfil no es la misma, ya que el deterioro va afectando progresivamente la reactividad, los movimientos respiratorios, el líquido amniótico, los movimientos corporales y el tono fetal.

Estos procesos determinan modificaciones del mesangio renal con producción alterada de citoquinas, factores de crecimiento y ruptura del balance entre sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras. El aumento progresivo de la matriz extracelular finalmente oblitera los capilares, disminuye el filtrado glomerular y determina el desarrollo de la insuficiencia renal. En los primeros cinco años del diagnóstico de la diabetes, el riñón puede mostrar algunos cambios funcionales microalbuminuria aislada, aumento del filtrado durante episodios de descompensación metabólica o luego del ejercicio violento, pero en general este período es silente.

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A partir del quinto año algunos pacientes presentan nefropatía incipiente caracterizada por:. Para su dosaje puede utilizarse la primera muestra de orina de la mañana pero es conveniente hacerlo en orina de 24 horas. Se deben descartar los factores que puedan dar falsos resultados positivos tales como:.

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En niños y adolescentes con Diabetes tipo 1, el dosaje de microalbuminuria debe realizarse al debut y anualmente luego de los 5 años de evolución en los primeros y luego de 2 años de evolución en los segundos. En las personas con diabetes tipo 2 la microalbuminuria se debe realizar a partir del momento del diagnóstico en la diabetes y en caso de ser negativa repetir anualmente.

Debe recordarse que el hallazgo en diabéticos tipo II de microalbuminuria positiva indica un incremento del riesgo cardiovascular.

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Se debe recordar que factor de corrección de espectros de acción en diabetes cuando el filtrado glomerular esté disminuido se pueden obtener valores de creatinina cercanos a los normales en pacientes con desnutrición severa, con atrofia muscular o edad avanzada, por lo tanto de ser posible el seguimiento clínico se debería realizar anualmente midiendo el clearance de creatinina corregido de acuerdo a la superficie corporal y a la edad.

En este período el filtrado more info puede estar elevado hiperfiltrado o normal. Am J Med Sci May; 5 : Stewart C. Diabetic emergencies: diagnosis and management of hyperglycemic disorders. Emergency Medicine Practice ; 6 2 Stoner GD.

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East Afr Med J. Hyperglycemic crises in urban blacks. Arch Intern Med ; GolDMan SL. Hyperglycemic hyperosmolar coma in a 9-month-old child.

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Am J Dis Child ; Umpierrez G, Freire AX. Abdominal pain in patients with hyperglycemic crises.

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J Crit Care ; Matz R. Management of the hyperosmolar hyperglycemic syndrome.

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Singapore Med J. Point-of-care test identifies diabetic ketoacidosis at triage. Inhaled insulin in diabetes mellitus. Cochrane Rev Abstract Siddiqui NI.

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Hypoglycaemia: The limiting factor in the glycaemic management oftype I and type II diabetes. Diabetologia ; The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med ; J Intern Med ; Diabet Med ; — Prospective diabetes study.

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Overview of 6 years therapy of type II diabetes: a progressive disease. Diabetes ; Zammitt N. Hypoglycemia in type 2 Diabetes: pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities.

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Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento y procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Servicios de Salud.

Por otra parte, existen evidencias de que los mecanismos de daño celular obedecen a una patogenia autoinmune. El espacio de tiempo hasta que se realiza el diagnóstico de la enfermedad oscila habitualmente entre 1 y 6 semanas. Los signos y síntomas que en el período anterior eran intermitentes se presentan ahora de manera constante.

El niño suele presentar signos de deshidratación y desnutrición severos. Pueden observarse lesiones de micosis oral y genital vulvovaginitis, balanopostitis. En los pacientes con síntomas y signos característicos el diagnóstico es sencillo y se confirma con:.

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El paciente debe estar libre de proceso infeccioso agudo, fiebre, situación de estrés, y sin tratamiento que pueda influir en el resultado de la prueba, por ejemplo esteroides. No es habitual que se piense en Diabetes Mellitus en este grupo de niños, por lo tanto no se realiza el diagnóstico precoz y la evolución hacia la descompensación severa es frecuente.

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El niño puede presentar sed intensa que se manifiesta por irritabilidad y check this out contínuo, deshidratación grave fiebre, sensorio alternante, taquipnea y llegar al shock hipovolémico y al coma. Se recomienda que todo paciente con diabetes de reciente diagnóstico, sea referido a un centro de diabetes para niños y adolescentes para su evaluación, educación e indicación de tratamiento integral por el equipo interdisciplinario especializado.

Se recomienda instruir al paciente en la necesidad de una adecuada rotación del sitio de la inyección, con el objeto de prevenir el eventual desarrollo de lipodistrofia hipertrófica. Se usa en casos de urgencia en cetosis o cetoacidosisy suele incorporarse a la terapéutica diaria en distintos regímenes, sola o combinada con insulina intermedia.

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Eventualmente la ampolla en uso podría permanecer a temperatura ambiental varios días, siempre que no se la someta a temperaturas extremas ni a la exposición directa a la luz. Independientemente del esquema utilizado, siempre se debe corregir con insulina regular cuando el paciente presente hiperglucemia, glucosuria y cetonuria examen realizado en orina fresca, es decir de segunda micción.

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Esto debe enseñarse durante la educación diabetológica, ya que en caso contrario el paciente tiende a repetir la inyección en los mismos lugares. Los inyectores a chorro de insulina no son recomendables, ya que la profundidad de penetración de la insulina es variable y la cinética de absorción resulta alterada.

En el caso de DM2 es importante también el control de otros factores de riesgo El espectro de síntomas dependerá de la severidad y duración de la significativo en las hipoglucemias prolongadas ya que su acción es evidente luego de 4 transitorio (AIT), que es reversible con la corrección de la glucemia en sangre.

El niño puede dejar de recibir insulina por alguno de los siguientes problemas: falta de batería, falta de insulina en el reservorio, desconexión del set de infusión con respecto al reservorio, desinserción de la aguja, etc.

Ello puede traer como consecuencia un cuadro de cetoacidosis de intensa gravedad y difícil tratamiento motivado por la corta duración de la insulina regular y la pequeña cantidad de insulina administrada horariamente.

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Se trata de una alimentación normal, con un valor calórico total VCT calculado como Kcal para el primer año de vida y Kcal por cada año de edad hasta los 12 años en mujeres y los 15 años en varones. Debe asegurarse la ingesta de alimentos protectores, tales como leche y sus derivados, carnes, huevos, frutas y verduras para cubrir los requerimientos de energía, proteínas, vitaminas y minerales.

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Como regla general se recomienda el cumplimiento de 4 comidas principales desayuno, almuerzo, merienda y cena y 2 colaciones. Pueden utilizarse edulcorantes no calóricos de manera razonable. No recomendamos el consumo de productos dietéticos, "light" o "diet", salvo las bebidas gaseosas.

Es importante la participación del nutricionista en el equipo interdisciplinario para:. La educación del paciente y su familia es indispensable y constituye uno de los pilares del tratamiento.

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La educación no es sólo información, es adopción de nuevas conductas que en este caso tienen como objetivo el cuidado de la salud del paciente. Esto requiere la participación de un equipo multidisciplinario médicos, enfermeras especializadas en diabetes, nutricionistas cuya presencia es importante a lo largo de la evolución de la enfermedad, adecuando los mensajes a las distintas etapas del desarrollo del niño.

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Es necesario extender la educación a maestros, instructores de gimnasia, e incluso a los compañeros y amigos del paciente. Es también conveniente realizar campañas periódicas de educación para factor de corrección de espectros de acción en diabetes población general.

La educación puede y debe alternar la modalidad individual con la grupal, en forma de clases, talleres y campamentos o convivencias, tanto para el paciente como para su familia, la que debe mantenerse involucrada y con una actitud positiva hacia los cuidados que demanda la enfermedad.

Se hace hincapié en la necesidad de participación de ambos padres evitando la delegación de la responsabilidad sólo en la madre.

Se recomienda que el paciente realice una glucemia por tirilla reactiva previa a cada aplicación de insulina en general antes del desayuno y de la cena.

Los mismos deben registrarse en un cuaderno, consignando asimismo los episodios de hipoglucemia, cetosis, situaciones especiales y medidas correctivas tomadas, lo que le permite conocer a él y a su médico las variaciones de su enfermedad. Es conveniente que el paciente lleve una identificación: nombre, domicilio, teléfono, DM Tipo 1.

La actividad física es recomendable como parte del tratamiento.

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Para cumplir visit web page función en la regulación del control metabólico debe ser regular, individualizada y supervisada, de preferencia aeróbica baile, natación, ciclismo, marchaalertando sobre los riesgos de actividades solitarias del tipo de paracaidismo, buceo, montañismo, aladelta, parapente, competencias de autos o motos, etc.

En los pacientes que realizan deportes con gran gasto de energía entrenamientos deportivos intensivos o muy prolongados debe prestarse especial atención a las hipoglucemias factor de corrección de espectros de acción en diabetes, ya que pueden ocurrir durante la noche.

Las características de esta enfermedad crónica con descompensaciones agudas hipo e hiperglucemia y la consiguiente necesidad de controles glucemia, glucosuria, cetonuria y cambios en el tratamiento insulina, alimentación frecuentes, provocan en el niño y en su familia una situación de angustia y ansiedad que hace indispensable el apoyo psicoemocional.

Puede ser individual, familiar o grupal. Es indispensable la participación de ambos padres en estas actividades. Peso al nacimiento. Lactancia materna. Introducción de leche de vaca.

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Orientada a identificar familias de riesgo con dificultades socio-económicas graves o severos trastornos emocionales, etc. Esta evaluación es indispensable para valorar la necesidad de intervención e identificar familias de riesgo. Se recomienda que consulte como mínimo cada tres meses.

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En el caso de pacientes que viven en zonas alejadas de centros terciarios es necesario que here por lo menos tres veces al año a la consulta con el especialista.

Lo ideal es que exista comunicación por correo o teléfono entre el médico de atención primaria y el centro de atención terciaria.

Fecha de recepción: 5 de julio de Fecha de aceptación: 1 de agosto de Diabetes Mellitus en el servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en adultos.

En cada consulta, es conveniente valorar y registrar en la historia clínica los siguientes ítems:. Uno de los factores limitantes de mayor importancia en el tratamiento del niño con diabetes es la hipoglucemia severa y el posible compromiso neurológico a largo plazo. La aparición y la severidad de los síntomas tiene relación con la velocidad del descenso glucémico y son:.

Este fenómeno de falta de percepción de la hipoglucemia no permite al paciente actuar a tiempo, lo que implica mayor riesgo. Afortunadamente esta manifestación, si bien puede verse en algunos adolescentes con diabetes de larga evolución no es frecuente.

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El médico debe ser cauto y llegar al mejor control metabólico posible que evite o retrase la aparición de complicaciones a largo plazo, garantizando al mismo tiempo una maduración neurológica y un desarrollo cognitivo adecuados. La hipoglucemia severa convulsiones, pérdida de conocimiento, etc.

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Este hecho debe ser tenido en cuenta por el médico, y conversado factor de corrección de espectros de acción en diabetes la familia. El ejercicio puede favorecer la aparición de hipoglucemias durante, inmediatamente o aun varias horas después de finalizado el mismo. Es aconsejable que la administración de insulina de ese día se realice en el abdomen para retardar su absorción.

En la tabla adjunta se expone un esquema orientativo para el tratamiento de la cetoacidosis diabética en el niño y en el adolescente y que debe ser adaptado a cada paciente. Debe tenerse en cuenta y puede ser evitado mediante la administración cuidadosa de agua, glucosa y electrolitos.

Tratamiento Hidroelectrolítico Primer día:. Plan de expansión: solución salina de cloruro de sodio NaCI 0. Solución hidratante: solución salina 0. La infusión de KCI debe iniciarse al comenzar la insulinoterapia salvo que hubiera evidencias de insuficiencia renal.

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A las 24 horas se puede iniciar o retomar la insulinoterapia de base con el esquema que se considere apropiado, aunque en los pacientes que hicieron cuadros graves conviene mantener el esquema de administración con insulina regular cada horas durante el segundo día del tratamiento. Los niños con diabetes, en presencia de enfermedades intercurrentes, especialmente virales o bacterianas gastroenteritis, infecciones respiratorias, etc. Siempre en el curso de una infección, el paciente debe controlar sus niveles de glucemia, glucosuria y cetonuria cada 4 horas.

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Es fundamental la administración de 2. En caso de persistir los vómitos o no mejorar la cetosis a pesar del tratamiento, se recomienda hospitalización e hidratación parenteral ver cuadro.

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Episodios recurrentes de descompensación cetósica son el resultado de un pobre control metabólico por incumplimiento en el tratamiento, principalmente omisión de dosis de insulina, e irregularidades en la dieta. La omisión del source puede condicionar un déficit crónico de insulina por no conocer los verdaderos requerimientos y eventualmente la presencia de episodios de cetosis. Reglas para el manejo de niños con diabetes que presentan enfermedades intercurrentes.

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Esto lleva a un aumento de la gluconeogénesis, glucogenólisis, lipólisis y proteólisis. Por lo tanto, el principal objetivo en el manejo de estos pacientes es prevenir el catabolismo producido por estrés, con la administración de insulina y líquidos, y así mantener un normal control metabólico.

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El embarazo en la adolescente con diabetes es de muy alto riesgo, especialmente si no es programado. Es importante por lo tanto informar a las pacientes para que tomen conciencia de las complicaciones que source el embarazo accidental o no deseado.

En caso de desear el embarazo, la paciente debe ser atendida por personal especializado en una institución adecuada realizando consulta preconcepcional.

Ya me pusieron 2 inyecciones y estoy mejor, pero recuerdo como dolia esa mierda; es imposible dormir y si estás ocupado no te concentras. Les recomiendo acostarse pero sentados (se siente mejor y si puedes dormir tantito)

No es propósito de este capítulo el tratamiento del embarazo en sí. Conjuntamente, si las personas con diabetes no realizan un control adecuado y permanente aumenta la posibilidad de aparición de las complicaciones tardías invalidantes.

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Así, la diabetes no tratada adecuadamente es causa de:. Esta situación conlleva una pesada carga socioeconómica para la comunidad y particularmente para el sector salud.

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Esta circunstancia hace que muchos de ellos, cuando por fin se realiza el diagnóstico correcto, son ya portadores de una complicación tardía que ensombrece el pronóstico. La Diabetes Mellitus DM se sospecha ante la presencia de los síntomas habituales: polidipsia, poliuria, polifagia y alteraciones en el peso corporal. De no existir síntomas, debe sospecharse la posibilidad de una DM en la población siguiente:.

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Cuando en evaluaciones previas se haya encontrado Tolerancia a la Glucosa alterada valores de 2 hrs. Postcarga de 75 grs.

Cada persona con Diabetes plantea problemas diferentes de acuerdo a una serie de condiciones individuales que pueden resumirse de la siguiente forma:.

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Edad de comienzo mayor de 40 años precauciones especiales en el paciente añoso. Enfermedades concomitantes: hipertensión arterial, dislipemia, enfermedad coronaria a edades tempranas. Por lo tanto, y teniendo en cuenta todas las variantes que puede presentar cada paciente debe adoptarse un tratamiento personalizado sin esquemas rígidos. Comprende el objetivo fundamental del aprendizaje de medidas que permiten un cambio de actitud en el paciente, con asunción de su patología y la participación activa y responsable en el tratamiento y control metabólico de su enfermedad.

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